阿尔茨海默病患者的照护者支持：改善护理和降低成本的有前景的途径

美国 - 艾赫巴里通讯社

阿尔茨海默病患者的照护者支持：改善护理和降低成本的有前景的途径

投资于阿尔茨海默病和其他痴呆症患者的照护者支持，可能带来更好的患者疗效和更高的生活质量，同时与昂贵的新型疾病进展减缓药物相比，可以节省大量成本。这是创新性计算机建模研究的主要发现，该研究可能标志着医疗保健策略向优先考虑照护者福祉的转变。

该研究于 2 月 5 日发表在《Alzheimer’s and Dementia: Behavior & Socioeconomics of Aging》杂志上，由加州大学旧金山分校 (UCSF) 的一个团队与莫纳什大学合作进行。研究采用了复杂的计算机模拟，对痴呆症护理的两种主要方法进行了成本效益评估：像 Lecanemab (Leqembi) 这样的疾病修正药物，以及旨在支持家庭成员和专业照护者的协作护理计划。

研究结果强调了支持性护理策略可能产生的重大影响，尤其是在痴呆症患病率持续上升的情况下。仅在美国，估计就有 670 万人患有阿尔茨海默病和其他痴呆症。这一不断增长的患者群体给医疗系统带来了巨大压力，由于痴呆症专科医生稀缺，经常使时间紧迫、资源有限的全科医生不得不管理复杂的病例。

为了解决家庭在应对痴呆症护理时在医疗系统中遇到的碎片化和挑战，UCSF 的研究人员在开发和实施创新计划方面发挥了关键作用。其中一项举措是将照护者与专门的“照护导航员”(care navigators) 配对，后者提供至关重要的痴呆症相关支持和信息。这些导航员通常是 Medicare 覆盖计划的一部分，已运行十多年，每月与家庭进行电话咨询。他们就药物管理、解决睡眠障碍和处理行为问题提供指导，同时还促进与包括临床医生、护士、药剂师和社会工作者在内的专家的联系。

UCSF 的临床心理学家兼照护生态系统 (Care Ecosystem) 项目主任 Katherine Possin 博士强调了这些协作护理模式的变革性。她表示：“这些协作护理模式将危机导向型护理（家庭不知道会发生什么）转变为更具前瞻性、更平静的护理，照护者在帮助他们所爱的人方面得到了支持。”照护生态系统项目目前被美国各地 50 多个医疗系统和社区组织使用。此外，UCLA 等机构也在实施类似计划，美国医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 于 2024 年启动了一项联邦痴呆症护理模式试验，按已注册的 Medicare 患者向批准的组织支付报销费用。

虽然协作护理计划和已批准的阿尔茨海默病疗法的益处均得到先前研究的支持，但要在数千名患者身上进行大规模、长期的直接比较研究，成本将极其高昂且在后勤上充满挑战。为了克服这一障碍，该研究的首席作者、前 UCSF 博士后研究员、现任莫纳什大学临床神经心理学家的 Kelly Atkins 和她的同事们开发了一个数学模型。

该模型模拟了一个由 1000 名 71 岁个体组成的群体，其平均年龄和特征与阿尔茨海默病药物 Lecanemab 的一项大型临床试验的参与者相似。该模拟在 18 个月内探索了三种情景：仅接受 Lecanemab 治疗、仅参与协作护理计划，或两者的结合。该计算机模型利用关于死亡率、生活质量以及轻至重度痴呆相关成本的全国性数据，预测了每种干预措施的长期结果，这类似于气候模型根据不同行动预测地球变化的方式。

模拟显示，与标准护理相比，Lecanemab 使患者的寿命延长了约 0.17 年，并将他们进入长期护理的过渡时间推迟了约 0.17 年。相比之下，协作护理计划虽然没有直接延长寿命，但为患者在进入养老院之前提供了额外的 0.34 年居家生活时间。当 Lecanemab 与协作护理相结合时，进入长期护理的过渡时间又进一步推迟了 0.16 年。

从人口健康的角度来看，该研究估计，根据疾病阶段和其他标准，美国可能有超过 100 万人符合 Lecanemab 的资格，而超过 600 万人可以受益于痴呆症护理支持计划。Lecanemab 的年成本约为 26,500 美元，但由于保险覆盖范围和其他因素，患者的实际自付费用可能差异很大。

当将这些数据推算到 2024 年符合资格的整个美国人口时，模型预测，与常规护理相比，18 个月的协作护理可以节省 3000 亿美元的医疗保健费用。相反，实施 Lecanemab 将产生约 395 亿美元的成本。这些数字包括医疗程序和长期护理费用在内的终生痴呆症相关总成本。

“这完全说得通，”专攻通过生活方式干预预防和治疗阿尔茨海默病，但未参与此项研究的医生 Josh Helman 博士评论道。“将资源投入到协调痴呆症患者的护理上，可以从长远来看节省医疗保健费用，而不是等待以后出现副作用或支付昂贵的记忆护理费用。”

然而，一些专家警告不要完全依赖计算机模拟的结果。波士顿贝斯以色列女执事医疗中心 (Beth Israel Deaconess Medical Center) 的神经学家 Daniel Press 博士强调了收集真实患者前瞻性数据的重要性。他建议：“应该前瞻性地收集真实患者的数据……以弄清楚该模型是否能为患者及其家人带来益处。”

随着医疗系统努力应对将新型阿尔茨海默病药物纳入临床实践的复杂性，UCSF 的研究人员希望他们的研究能够强调痴呆症护理改革的关键重要性。Possin 博士指出：“让我们面对现实吧，痴呆症护理并不是医疗系统能赚很多钱的部分。让医学界的商业人士关注进行改变和改进是很难的。”这项研究表明，关注护理的人性化方面，可能不仅更具同情心，而且在经济上也更可行。

艾赫巴里通讯社