Поддержка опекунов пациентов с болезнью Альцгеймера может улучшить результаты и значительно сэкономить средства, согласно исследованию

США - Информационное агентство Эхбари

Поддержка опекунов пациентов с болезнью Альцгеймера может улучшить результаты и значительно сэкономить средства, согласно исследованию

Инвестиции в поддержку опекунов людей, страдающих болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, могут привести к лучшим результатам для пациентов и повышению качества их жизни, одновременно обеспечивая значительную экономию средств по сравнению с дорогостоящими новыми препаратами, замедляющими прогрессирование болезни. Таков основной вывод нового исследования компьютерного моделирования, которое может сигнализировать об изменении стратегий здравоохранения в сторону приоритезации благосостояния тех, кто осуществляет уход.

Исследование, опубликованное 5 февраля в журнале Alzheimer’s and Dementia: Behavior & Socioeconomics of Aging, было проведено командой Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) в сотрудничестве с Университетом Монаша. В нем использовались сложные компьютерные симуляции для сравнения эффективности и экономической целесообразности двух основных подходов к уходу за больными деменцией: лекарств, модифицирующих течение болезни, таких как леканемаб (Leqembi), и программ совместного ухода, направленных на поддержку членов семьи и профессиональных опекунов.

Результаты исследования подчеркивают значительное влияние стратегий поддерживающего ухода, особенно в условиях растущей распространенности деменции. Только в Соединенных Штатах, по оценкам, 6,7 миллиона человек страдают болезнью Альцгеймера и другими формами деменции. Это растущее число пациентов создает огромное давление на системы здравоохранения, часто оставляя врачей общей практики, которые зачастую ограничены во времени и ресурсах, управлять сложными случаями из-за нехватки специалистов по деменции.

Для решения проблем фрагментации и трудностей, с которыми сталкиваются семьи, занимающиеся уходом за больными деменцией, исследователи из UCSF сыграли ключевую роль в разработке и внедрении инновационных программ. Одна из таких инициатив включает в себя назначение опекунам специальных "навигаторов по уходу" (care navigators), которые предоставляют важнейшую поддержку и информацию, связанную с деменцией. Эти навигаторы, часто являющиеся частью программ, покрываемых Medicare и действующих более десяти лет, ежемесячно проводят телефонные консультации с семьями. Они предлагают рекомендации по управлению лекарствами, решению проблем со сном и поведением, а также способствуют установлению связей со специалистами, включая клиницистов, медсестер, фармацевтов и социальных работников.

Доктор Кэтрин Поссин, клинический психолог в UCSF и директор программы Care Ecosystem, подчеркивает преобразующий характер этих моделей совместного ухода. "Эти модели совместного ухода переходят от кризисно-ориентированного ухода, когда семьи не знают, чего ожидать, к более проактивному, спокойному уходу, когда опекун получает поддержку в помощи своему близкому", - заявила она. Программа Care Ecosystem в настоящее время используется более чем 50 медицинскими системами и общественными организациями по всей территории США. Кроме того, аналогичные программы внедряются такими учреждениями, как UCLA, а Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) США в 2024 году запустили пробную федеральную модель ухода за больными деменцией, возмещая расходы утвержденным организациям за каждого включенного пациента Medicare.

Хотя преимущества как программ совместного ухода, так и одобренных методов лечения болезни Альцгеймера подтверждаются предыдущими исследованиями, прямое сравнение этих вмешательств в крупномасштабных долгосрочных исследованиях пациентов было бы непомерно дорогим и логистически сложным. Чтобы преодолеть это препятствие, ведущий автор исследования, Келли Аткинс, бывший постдок UCSF, а ныне клинический нейропсихолог Университета Монаша, и ее коллеги разработали математическую модель.

Эта модель имитировала популяцию из 1000 человек в возрасте 71 года, отражая средний возраст и характеристики участников крупного клинического испытания препарата от болезни Альцгеймера леканемаб. Моделирование исследовало три сценария в течение 18 месяцев: только лечение леканемабом, только участие в программе совместного ухода или комбинация обоих. Используя национальные данные о показателях смертности, качестве жизни и затратах, связанных с деменцией от легкой до тяжелой степени, компьютерная модель спрогнозировала долгосрочные результаты каждого вмешательства, аналогично тому, как климатические модели прогнозируют изменения на планете на основе различных действий.

Моделирование показало, что по сравнению со стандартным уходом, леканемаб продлевал жизнь пациентов примерно на 0,17 года и задерживал их переход в учреждения долгосрочного ухода примерно на такой же срок. Напротив, программы совместного ухода, хотя и не продлевали напрямую продолжительность жизни, предоставляли пациентам дополнительные 0,34 года жизни дома до перевода в дом престарелых. При комбинировании леканемаба с совместным уходом задержка перехода в учреждения долгосрочного ухода была дополнительно увеличена на 0,16 года.

С точки зрения общественного здравоохранения, исследование показало, что более 1 миллиона человек в США могут иметь право на получение леканемаба в зависимости от стадии заболевания и других критериев, в то время как более 6 миллионов могут претендовать на программы поддержки ухода за больными деменцией. Годовая стоимость леканемаба составляет примерно 26 500 долларов США, хотя фактические расходы пациентов "из кармана" могут значительно варьироваться в зависимости от страхового покрытия.

При экстраполяции на все население США, имеющее право на участие в 2024 году, модель спрогнозировала, что 18 месяцев совместного ухода могут принести экономию в размере 300 миллиардов долларов в затратах на здравоохранение по сравнению с обычным уходом. Напротив, внедрение леканемаба повлечет за собой расходы примерно в 39,5 миллиардов долларов. Эти цифры охватывают общие пожизненные затраты, связанные с деменцией, включая медицинские процедуры и расходы на долгосрочный уход.

"Это имеет идеальный смысл", - прокомментировал доктор Джош Хелман, врач, специализирующийся на образе жизни для профилактики и лечения болезни Альцгеймера, который не участвовал в исследовании. "Инвестирование ресурсов в координацию ухода за больными деменцией может сэкономить средства на здравоохранение в долгосрочной перспективе, в отличие от ожидания побочных эффектов позже или необходимости платить за дорогостоящий уход за памятью".

Однако некоторые эксперты предостерегают от полного доверия результатам компьютерного моделирования. Доктор Дэниел Пресс, невролог из Медицинского центра Бет Израиль в Бостоне, подчеркнул важность сбора проспективных данных с участием реальных пациентов. "Данные о реальных людях должны собираться проспективно... чтобы выяснить, приводит ли эта модель к выгодам для пациентов и их семей", - посоветовал он.

Поскольку системы здравоохранения пытаются справиться со сложностями внедрения новых лекарств от болезни Альцгеймера в клиническую практику, исследователи из UCSF надеются, что их исследование подчеркнет острую необходимость реформы ухода за больными деменцией. "Давайте посмотрим правде в глаза, уход за больными деменцией - это не та часть, на которой система здравоохранения зарабатывает много денег", - отметила доктор Поссин. "Трудно заставить бизнесменов в медицине обратить внимание на внесение изменений и улучшений". Это исследование предполагает, что сосредоточение внимания на человеческом аспекте ухода может быть не только более сострадательным, но и более экономически выгодным.

Информационное агентство Эхбари